Asistencia Kinésica Respiratoria (A.K.R)
A.K.R
La kinesioterapia respiratoria utiliza ejercicios y maniobras manuales basadas en cinco fenómenos físicos:
1.La gravedad.
2.El esfuerzo cinético.
3.El mecanismo de los flujos aéreos.
4.Las fuerzas exteriores.
5.Las vibraciones.
Las maniobras y técnicas deben ser realizadas sobre la pared torácica. Se las combina con el drenaje postural selectivo.
Drenaje Postural Selectivo:
Es una forma para ayudar a tratar los problemas respiratorios debido a la inflamación y al exceso de mucosidad en las vías respiratorias de los pulmones
Consiste en ubicar al paciente en una posición tal, que el segmento torácico en donde se encuentra el estancamiento mucoso, se encuentre arriba y dirigido verticalmente hacia abajo, de manera que la gravedad colabore para que las secreciones drenen desde los bronquios terminales. La efectividad aumenta cuando se realizan maniobras kinésicas.
El drenaje moviliza las secreciones desde la periferia hacia las vías aéreas más grandes.
-Duración: Lo ideal es que el paciente la realice dos veces por día: 15 minutos a la mañana, para eliminar las secreciones acumuladas en la noche.15 minutos con cierta antelación al descanso nocturno, para asegurar un sueño tranquilo durante la noche. Si se percibe una zona con gran estancamiento de secreciones, el drenaje debe durar aproximadamente 30 minutos.
-Cualquier proceso infeccioso pulmonar supurativo
Generalidades:
-Duración: Lo ideal es que el paciente la realice dos veces por día: 15 minutos a la mañana, para eliminar las secreciones acumuladas en la noche.15 minutos con cierta antelación al descanso nocturno, para asegurar un sueño tranquilo durante la noche. Si se percibe una zona con gran estancamiento de secreciones, el drenaje debe durar aproximadamente 30 minutos.
-Nunca debe llevarse a cabo después de la comida.
-Si hay obstrucción reversible se administra un vasodilatador 15 minutos antes del drenaje.
-Si hay secreciones muy espesas se puede inhalar vapor antes.
Requerimientos:
Mientras se realice el drenaje, realizar inspiración a expensas de los intercostales y diafragma y en la espiración deben actuar los abdominales. Esto conduce a un aumento de los movimientos toraco-pulmonares y por ende a movilizar las secreciones estacionadas.
Posiciones del Drenaje
Indicaciones:
- EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica)
-ATELECTASIS
-Si hay obstrucción reversible se administra un vasodilatador 15 minutos antes del drenaje.
-Si hay secreciones muy espesas se puede inhalar vapor antes.
Requerimientos:
Conocimiento de la distribución del árbol bronquial para la selección de posiciones de acuerdo al lóbulo afectado y poder eliminar más fácilmente las secreciones.
Vestimenta: es esencial, sin prendas que limiten los movimiento torácicos.
Aspirador o recipiente donde arrojar el esputo al alcance del paciente.
Posición de drenaje: en relajación, para evitar la incomodidad, inquietud y ansiedad del paciente. La tensión muscular y ansiedad, afectan la acción de los músculos respiratorios, reduciendo el calibre de los conductos bronquiales.
Aspirador o recipiente donde arrojar el esputo al alcance del paciente.
Posición de drenaje: en relajación, para evitar la incomodidad, inquietud y ansiedad del paciente. La tensión muscular y ansiedad, afectan la acción de los músculos respiratorios, reduciendo el calibre de los conductos bronquiales.
Mientras se realice el drenaje, realizar inspiración a expensas de los intercostales y diafragma y en la espiración deben actuar los abdominales. Esto conduce a un aumento de los movimientos toraco-pulmonares y por ende a movilizar las secreciones estacionadas.
Posiciones del Drenaje
Indicaciones:
- EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica)
-ATELECTASIS
Contraindicaciones:
-HEMOPTISIS RECIENTE
-REGURGITACIÓN O HERNIA DE HIATUS
-NEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
-ENFISEMA SUBCUTÁNEO
-ANEURISMA U OBSTRUCCIÓN EN LOS VASOS
-EDEMA PULMONAR
-HIPERTENSIÓN ARTERIAL SEVERA
-ARRITMIAS CARDIACAS GRAVES
-HEMORRAGIAS INTRACRANEALES
-FRACTURAS MULTIPLES DE TORAX
-TORAX INESTABLE
-AUMENTO DE LA P.I.C O LESIÓN CEREBRAL RECIENTE
Técnicas para la asistencia Kinésica respiratoria:
Cuando hay insuficiencia respiratoria los paciente están imposibilitados de toser suficientemente y limpiar el árbol bronquial de secreciones, lo que conduce al riesgo de complicaciones pulmonares.
El método de tos asistida o tos Kinésica consiste en:
- enseñanza o reeducación de la tos.
- vibraciones.
- percusiones.
- compresiones enérgicas.
Todas realizadas sobre la pared torácica. Se las combina con el drenaje postural selectivo.
Enseñanza de la tos.
- El paciente debe realizar lentamente la inspiración, previo al acto tusígeno, dando lugar a que se contraigan el diafragma y los intercostales inferiores, es decir ampliando al expansión basal costal.
La Tos es un acto de espiración forzada con glotis abierta que tiene como finalidad la movilización de las secreciones.
Posee tres fases:
1) Fase inspiratoria
2) Amnea con glotis cerrada
3) Fase espiratoria o de expulsión.
- enseñanza o reeducación de la tos.
- vibraciones.
- percusiones.
- compresiones enérgicas.
Todas realizadas sobre la pared torácica. Se las combina con el drenaje postural selectivo.
Enseñanza de la tos.
- El paciente debe realizar lentamente la inspiración, previo al acto tusígeno, dando lugar a que se contraigan el diafragma y los intercostales inferiores, es decir ampliando al expansión basal costal.
La Tos es un acto de espiración forzada con glotis abierta que tiene como finalidad la movilización de las secreciones.
Posee tres fases:
1) Fase inspiratoria
2) Amnea con glotis cerrada
3) Fase espiratoria o de expulsión.
Características de la Tos:
-La lengua debe estar en el piso de la boca por detrás de los dientes, para colaborar mejor en el cierre de la glotis.
-La boca durante el acto tusígeno debe permanecer como si los labios fueran a pronunciar la letra “O”, para así permitir una óptima expulsión aérea.
-La boca durante el acto tusígeno debe permanecer como si los labios fueran a pronunciar la letra “O”, para así permitir una óptima expulsión aérea.
-Es necesario que la tos nazca desde el fondo de la garganta y no sea realizada superficialmente. La glotis debe permanecer como si se pronunciara la letra “K” y la cabeza debe estar ligeramente inclinada hacia delante.
-Para asistir al acto de toser, se insiste en la contracción enérgica de los músculos abdominales.
-Se debe evitar que luego del acto tusígeno, suceda un esfuerzo inspiratorio máximo.
-Es preferible que el paciente tosa y expectore mientras efectúa el drenaje postural.
-Es aconsejable que el Klgo. Controle las secreciones por su cantidad, calidad y color para el debido informe en el registro médico.
-Se utilizan con el objeto de movilizar las secreciones y provocar su desprendimiento para una mejor expulsión.-Es aconsejable que el Klgo. Controle las secreciones por su cantidad, calidad y color para el debido informe en el registro médico.
TOS KINÉSICA
Es cuando la tos se produce por una maniobra Kinésica sin participación del paciente, (paciente inconsciente). No participa.
La posición del paciente puede ser decúbito dorsal, lateral o ventral.
El kinesiólogo se ubica en la cabecera, o al costado del paciente, con sus manos sobre el tórax acompaña el ritmo respiratorio. Primero se busca el ritmo respiratorio del paciente.
Se realiza una compresión al final de la espiración, lo que impide la entrada de aire.
Cuando se libera se produce una inspiración brusca y profunda.
Al terminar la inspiración, el kinesiólogo debe realizar dos compresiones rápidas generando una espiración brusca que provoca la tos.
TOS ASISTIDA
Se realiza cuando el paciente tuvo una intervención quirúrgica en el tórax.
Cuando el paciente tose, el kinesiólogo con sus manos sostiene la zona quirúrgica, pudiendo ayudarse con una almohada para evitar la expansión brusca de la pared del tórax o del abdomen.
En pacientes no quirúrgicos, se comprime para ayudar y aumentar la velocidad de flujo. Por ejemplo en:
-CIRUGIAS CARDIACAS (POST- QUIRÚRGICO): herida quirúrgica en la zona central del esteron.
Se coloca una almohada en la zona donde tiene la incisión, le pedimos al paciente que abrace la almohada con las dos manos.
La función del kinesiólogo es estabilizarlo, por lo que lo abraza desde atrás y le pedimos que tosa.
Se puede además colocar una almohada entre el paciente y el kinesiólogo.
-CIRUGÍA TORÁCICA (PULMONAR): Herida quirúrgica en la región lateral anterior o lateral posterior.
Se coloca una almohada en la zona donde tiene la incisión, le pedimos al paciente que abrace la almohada con las dos manos.
La función del kinesiólogo es estabilizarlo, por lo que lo abraza desde atrás y le pedimos que tosa.
Se puede además colocar una almohada entre el paciente y el kinesiólogo.
-CIRUGÍA TORÁCICA (PULMONAR): Herida quirúrgica en la región lateral anterior o lateral posterior.
-CIRUGÍA ABDOMINAL: Herida quirúrgica en abdomen, pueden ser inciciones centrales o laterales.
El paciente abraza la almohada que va siempre a nivel de la herida.
El kinesiólogo se posiciona detrás, levemente lateralizado y estabiliza el tórax del paciente abrazándolo para fijar la almohada.
El paciente abraza la almohada que va siempre a nivel de la herida.
El kinesiólogo se posiciona detrás, levemente lateralizado y estabiliza el tórax del paciente abrazándolo para fijar la almohada.
VIBRACIÓN:
Es una técnica de sismoterapia
Se debe realizar con una frecuencia de 5, 15 o más vibraciones por segundo.
Se realiza en espiración.
Provoca un aumento en la velocidad del flujo espiratorio.
Se puede realizar en pacientes de todas las edades.
Se debe realizar con una frecuencia de 5, 15 o más vibraciones por segundo.
Se realiza en espiración.
Provoca un aumento en la velocidad del flujo espiratorio.
Se puede realizar en pacientes de todas las edades.
Ayuda al desprendimiento de secreciones, al despegarlas de la pared bronquial.
Al vibrar se produce una aceleración del contenido (la secreción) , se mueve el continente (la caja torácica) y se desprenden las secreciones. Se puede vibrar hacia el hilio o respetando la movilización del tórax.
Si vibramos desde la cabecera de la cama, se debe realizar con los codos trabados en extensión.
Si lo realizamos desde el lado lateral de la camilla, se colocan las manos a los lados del tórax para abarcar lo máximo posible la caja torácica del paciente y los pulgares en el esternón.
Al vibrar se produce una aceleración del contenido (la secreción) , se mueve el continente (la caja torácica) y se desprenden las secreciones. Se puede vibrar hacia el hilio o respetando la movilización del tórax.
Si vibramos desde la cabecera de la cama, se debe realizar con los codos trabados en extensión.
Si lo realizamos desde el lado lateral de la camilla, se colocan las manos a los lados del tórax para abarcar lo máximo posible la caja torácica del paciente y los pulgares en el esternón.
Si el paciente se encuentra en decúbito lateral la vibración se realiza con ambas manos sobre la parrilla costal del paciente.
Se hace hincapié en la zona donde auscultamos un foco de secreciones.
PERCUSIÓN:
Se hace hincapié en la zona donde auscultamos un foco de secreciones.
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| vibración en decúbito lateral |
PERCUSIÓN:
Debe realizarse en todo el campo pulmonar hasta la décima dorsal.
Se puede realizar a mano llena, hueca, o puño percusión hay que interponer una tela, entre el tórax del paciente y la mano del kinesiologo.
Se efectúa en espiración para aprovechar el aumento de la velocidad de flujo.
Se produce una aceleración del flujo espiratorio para romper la inercia por medio de la onda de choque que se produce con la percusión junto con una aceleración del contenido.
Se percute en el tórax, en sentido del hilio pulmonar.
Puede ser realizada:
a) A mano hueca (maniobra de Morton): se logra mediante una concavidad palmar hacia abajo y los dedos juntos. La percusión se realiza simultáneamente, con los dedos y el talón de la mano sobre la zona que recibe los beneficios del drenaje postural. No sobre la columna.
b) A puño cerrado: Se lleva a cabo con la mano cerrada y percutiendo con el lado cubital. Al llegar el puño a la superficie los músculos de la muñeca se relajan para evitar una maniobra dolorosa o traumática. Se usa como elemento amortiguador la otra mano del kinesiologo sobre los dedos extendidos. Se realiza esta técnica durante el acto espiratorio, para no dificultar la inspiración.
Se produce una aceleración del flujo espiratorio para romper la inercia por medio de la onda de choque que se produce con la percusión junto con una aceleración del contenido.
Se percute en el tórax, en sentido del hilio pulmonar.
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a) A mano hueca (maniobra de Morton): se logra mediante una concavidad palmar hacia abajo y los dedos juntos. La percusión se realiza simultáneamente, con los dedos y el talón de la mano sobre la zona que recibe los beneficios del drenaje postural. No sobre la columna.
b) A puño cerrado: Se lleva a cabo con la mano cerrada y percutiendo con el lado cubital. Al llegar el puño a la superficie los músculos de la muñeca se relajan para evitar una maniobra dolorosa o traumática. Se usa como elemento amortiguador la otra mano del kinesiologo sobre los dedos extendidos. Se realiza esta técnica durante el acto espiratorio, para no dificultar la inspiración.
Precauciones:
1. No se percute en la zona mamaria, área cardiaca, zona renal y apéndice xifoides
2. Cuidado en osteoporosis avanzadas o en pacientes de muy avanzada edad
3. No se percute cuando hay heridas o fracturas costales, ni en heridas o suturas de torax
4. No se realiza en tórax rigidos.
Espero les sirva, ya saben dejen su comentario y siganme en las redes sociales. Saludos gente
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