Articulación Temporo-mandibular (ATM)

 El ATM es la articulación que hace posible abrir y cerrar la boca. Y es donde la mandíbula se articula con el temporal adelante del oído, y en ambos lados de la cabeza. Es una de las articulaciones mas usadas del cuerpo ya que se utiliza para hablar, masticar, tragar, bostezar. Trabajan siempre juntas y conducidas por 4 pares de músculos que crean movimientos. 

 Es una articulación diartrosis, sinovial del tipo bicondilea entre la fosa mandibular y el tubérculo articular del hueso temporal por arriba y el condilo de la mandíbula por abajo, estabilizada por un disco articular.

 Toda la ATM esta rodeada por una capsula articular fibrosa.

Superficies articulares:

•  Condilo mandibular: eminencia elipsoidea, situada en el borde superior de la rama ascendente de la mandíbula, a la que esta unida por el cuello del condilo. La superficie articular tiene dos vertientes: una anterior, convexa, que mira arriba y adelante y otra posterior plana y vertical. 
• El tubérculo articular y la fosa mandibular: son las superficies articulares del temporal con correspondencia con la mandíbula. La cavidad glenoidea se encuentra dividida en dos zonas separadas por la cisura de glasser. La zona anterior es articular y la posterior no lo es.
•  Disco interarticular: situado entre ambas superficies articulares. Es biconcavo, es mas grueso por detrás (4mm) que por delante (2mm) esta morfología se debe a un intento de evitar su luxación anterior. Tiene un freno meniscal posterior para disminuir la posibilidad de luxación anterior. Por contra posición, en su parte anterior se inserta el musculo pterigoideo externo. 

Medios de unión:

• Capsula articular: es un revestimiento fibroso y laxo alrededor de toda la articulación. La capsula articular se compone de dos tipos de fibras: largas superficiales que van del h. temporal a la mandíbula y fibras cortas que van desde ambos huesos a la periferia del disco por lo tanto se divide en temporodiscal y otra discomandibular. Las fibras cortas en la parte posterior de la capsula forman un haz fibroso, elástico, grueso y corto que va desde la fisura petrotimpanica al borde posterior del disco formando el freno discal posterior que tiene como función detener el movimiento de proyección anterior del disco.
• Ligamento medial: es interno, delgado y menos resistente. Se inserta superiormente por fuera de la base de la espina del esfenoides, de aquí sus fibras se dirigen hacías afuera, abajo y atrás para insertarse en la parte postero interna del cuello del condilo mandibular
• Ligamento lateral: es externo, grueso y triangular. Se inserta superiormente en el tubérculo cigomatico anterior y de aquí sus fibras se dirigen inferior-mente y posteriormente para insertarse en la parte postero externa del cuello del condilo mandibular 
• Ligamentos accesorios: no tienen relación directa con la ATM pero limitan los movimientos de la mandíbula, son tres:
• Esfenomandibular: superiormente se inserta en la espina del hueso esfenoides, de aquí sus fibras se dirigen hacia abajo y adelante para insertarse en el borde posterior de la espina de spix 
• Estilomandibular: se inserta superiormente en el vértice de la apófisis estiloides de aquí sus fibras se dirigen hacia abajo y adelante para insertarse en el 1/3 inferior del borde posterior de la rama ascendente 
• Pterigomandibular: se inserta superiormente en la cara interna de la apófisis pterigoides del hueso esfenoides de aqui sus fibras se dirigen hacia abajo y adelante para insertarse en el trigono retromolar 

Movimientos:

• Descenso y Elevación: sucede en un plano sagital y eje transversal. En un movimiento de descenso de la mandíbula: la cabeza de la mandíbula se desplaza anteriormente y arrastra consigo el disco articular. Así, el disco que en reposo cubre la fosa mandibular y la vertiente posterior del tuberculo articular, viene a situarse dirigiéndose anteriormente y descendiendo inferior-mente al tubérculo articular. El movimiento de proyección anterior del disco es detenido por la tensión del freno discal posterior. En un movimiento de elevación seria todo en sentido inverso.
• Propulsión y Retropulsión: el movimiento de propulsión desplaza la mandíbula anteriormente. La retropulsion es el movimiento inverso. Esta asociado al movimiento de rotación de las cabezas de la mandíbula
• Lateralidad o diduccion: estos movimientos llevan la mandíbula de un lado a otro. La cabeza del lado al que se dirige la mandíbula pivota sobre si mismo, en tanto que la cabeza del otro avanza y se coloca debajo del tuberculo articular

Músculos que ayudan a los movimientos: "músculos de la masticación"

Elevación: m. Masetero, m. Temporal fibras verticales, m Pterigoideo medial

Descenso: m. Geniohioideos, m. Milohioideos, m. Digastricos vientre anterior

Propulsion: m. Pterigoideo lateral

Retropulsion: m. Temporal fibras oblicuas, m. Pterigoideo lateral, m. Digastrico

Lateralidad: m. Pterigoideos lateral